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| 膝過伸不煩惱，康復(fù)訓(xùn)練有妙招 |
| 時間：2024-01-09 16:17:40 點(diǎn)擊： 次 |
  膝過伸，也叫膝超伸、膝反張。在步態(tài)周期中患側(cè)下肢支撐相時，股脛關(guān)節(jié)在矢狀面上出現(xiàn)過度伸展，膝伸展角度>5°，即稱為膝過伸。從側(cè)面看大腿與小腿形成一個向后的弧形，或是C字形。腦卒中后患者的神經(jīng)肌肉控制能力降低，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性被破壞，很多會出現(xiàn)膝過伸。  01 膝過伸的常見原因 01 肌肉功能異常： ①股四頭肌肌力不足時，為了保持患側(cè)支撐相末期的穩(wěn)定，患膝被動置于完全伸展位，發(fā)生“交鎖”現(xiàn)象，出現(xiàn)膝過伸。股四頭肌痙攣也可能導(dǎo)致膝過伸。 ②膝關(guān)節(jié)屈肌無力，腘繩肌肌力弱，無法穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，則步行時伴有膝關(guān)節(jié)過伸。 ③小腿三頭肌肌力不足，易導(dǎo)致患側(cè)支撐相中期出現(xiàn)膝過伸。小腿三頭肌痙攣或脛前肌無力時，足背屈能力差及跟腱短縮，脛骨后移，產(chǎn)生伸膝力矩，膝關(guān)節(jié)通過鎖定機(jī)制保持穩(wěn)定，導(dǎo)致膝過伸。 ④臀肌無力會使骨盆前傾，腰部過度前凸，髖關(guān)節(jié)屈曲過度，支撐相地面反作用力位于膝關(guān)節(jié)前方，導(dǎo)致膝過伸。 02 關(guān)節(jié)活動范圍異常： ①髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，會導(dǎo)致支撐相初期身體重心過度前移，地面反作用力位于膝關(guān)節(jié)前方，股骨骨相對于脛骨向前滑動，出現(xiàn)膝過伸。 ②踝關(guān)節(jié)跖屈肌攣縮，背屈不足，伸髖，支撐相縮短，小腿相對于足的向前滾動，增大了伸膝力矩，膝過伸及步幅減小。 03 下肢本體感覺障礙 膝關(guān)節(jié)本體感覺障礙，膝關(guān)節(jié)感知所受的擠壓刺激減少，患者不能有效察知各關(guān)節(jié)部分的相互關(guān)系及其在空間的位置，肌肉不能協(xié)同收縮、準(zhǔn)確性與效率降低，會發(fā)生膝過伸。 04 一側(cè)膝關(guān)節(jié)無力 一側(cè)膝關(guān)節(jié)無力，無法有效支撐體重，對側(cè)膝關(guān)節(jié)則繃直代償，產(chǎn)生膝過伸。 05 過早站立步行 由于部分患者以及家屬對疾病缺乏認(rèn)知，往往在腦卒中早期下肢肌力不足時，就攙扶其下地行走，這不僅會造成膝關(guān)節(jié)磨損、肌肉拉傷等，還會強(qiáng)化下肢的痙攣模式，患者被迫采取膝過伸模式來支撐體重，加重膝關(guān)節(jié)過伸現(xiàn)象。 02 膝過伸的分類 1、根據(jù)成因分為: ①膝前癱瘓或肌力低下型：由于股四頭肌癱瘓或肌力低下，腘繩肌力減弱，膝關(guān)節(jié)不能穩(wěn)定于伸直位，負(fù)重時強(qiáng)迫后伸位行走; ②膝后癱瘓或肌力低下型：腘繩肌及小腿三頭肌均癱瘓或肌下低下，膝后包括關(guān)節(jié)囊，韌帶等松弛，引起膝關(guān)節(jié)過伸; ③膝關(guān)節(jié)本身骨性變化，致膝關(guān)節(jié)位置不正常。 2、根據(jù)膝過伸程度： 分為輕度(10°以下)、中度(10-30°)和重度(30°以上)。 3、根據(jù)有無關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞： 分為功能性膝過伸、器質(zhì)性膝過伸 03 膝過伸的康復(fù)治療 臨床統(tǒng)計(jì)顯示，腦卒中患者出現(xiàn)膝過伸并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)40%-68%，成為影響腦卒中患者功能恢復(fù)的一個重要因素。今天就以腦卒中為例，探討一些相關(guān)運(yùn)動康復(fù)治療方法。 01 本體感覺訓(xùn)練 本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(PNF)有效地幫助患者改善本體感覺，改善股直肌和股內(nèi)側(cè)肌功能，減輕膝過伸。可通過牽張、關(guān)節(jié)壓縮，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)深感覺的恢復(fù)。另外，物理治療前使用白貼和肌內(nèi)效貼布對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定和貼扎也能夠改善下肢本體感覺。  在腦卒中早期，可先做髖、膝關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，包括髖關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋及膝關(guān)節(jié)的屈伸，運(yùn)動前牽拉跟腱降低肌張力。主動運(yùn)動恢復(fù)后，讓患者仰臥位做膝關(guān)節(jié)小范圍的（0-15°）的屈伸，股四頭肌、胭繩肌、半膜肌、半腿肌、和股二頭肌做交替節(jié)律性等長收縮訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中讓患者認(rèn)真體會肌肉收縮的感覺。 02 肌肉力量和控制能力訓(xùn)練 在對患者進(jìn)行常規(guī)肌肉訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加入強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)屈伸分離訓(xùn)練，如坐位或俯臥位下的膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，可在遠(yuǎn)端腳腕處放置沙袋或使用彈力帶。  可以利用懸吊技術(shù)，進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練并對膝過伸情況進(jìn)行針對性訓(xùn)練，系統(tǒng)的改善患側(cè)肌力下降、肌張力異常、本體感覺障礙等問題，使患者在步行時能更好的控制其膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動，為糾正膝過伸打良好的基礎(chǔ)。   懸吊康復(fù)系統(tǒng)/智能懸吊康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng) 橋式運(yùn)動，先做雙橋運(yùn)動，待患者能較容易地完成雙橋運(yùn)動后，訓(xùn)練患者做單橋運(yùn)動以強(qiáng)化臀大肌的力量，避免因髖關(guān)節(jié)不能充分伸展而出現(xiàn)的臀部后突。  運(yùn)動再學(xué)習(xí)(MRP)強(qiáng)調(diào)各個關(guān)節(jié)的運(yùn)動控制，并限制不必要的肌肉活動，強(qiáng)調(diào)任務(wù)導(dǎo)向性，通過多感覺刺激，反復(fù)練習(xí)，讓患者從簡單到復(fù)雜逐漸體會到正常的運(yùn)動感覺，增加膝關(guān)節(jié)自主控制能力，從而達(dá)到糾正膝過伸步態(tài)的目的。 03 靜蹲或蹲起訓(xùn)練 蹲馬步訓(xùn)練，保持屈髖屈膝位，重心盡可能后移，治療師輔助患者雙髖、抵住患者雙膝雙足加以保護(hù)?；蛘呖繅φ玖⑾露?。能夠改善患者對下肢的控制能力、提高肌力、改善下肢本體感覺。  患側(cè)蹲起訓(xùn)練，患者立位，健側(cè)下肢伸向前方或踩在臺階上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)做蹲下、起立動作，在0~15°內(nèi)做股四頭肌離心向心收縮訓(xùn)練，以此來增強(qiáng)對膝關(guān)節(jié)的控制力，同時能強(qiáng)化刺激本體感覺，誘發(fā)屈膝動作。  04 爬行和步行訓(xùn)練 進(jìn)行爬行訓(xùn)練和膝立位行走訓(xùn)練時，膝關(guān)節(jié)處于屈曲位，可增加膝關(guān)節(jié)的控制能力，協(xié)調(diào)運(yùn)動功能，有利于預(yù)防改善膝過伸。 步行訓(xùn)練不宜過早開始，但在合適時機(jī)可采取減重步行訓(xùn)練與膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練結(jié)合的方式，通過膝關(guān)節(jié)負(fù)重和屈伸控制刺激肌肉相關(guān)感受器，提高患者本體感覺; 通過重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練提高膝關(guān)節(jié)自我感知能力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，從而恢復(fù)髖、膝、踝等下肢關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運(yùn)動，減少膝過伸次數(shù)。  步行反饋?zhàn)赃m應(yīng)康復(fù)系統(tǒng) 倒走訓(xùn)練，患側(cè)伸髖屈膝，可利用應(yīng)用膝關(guān)節(jié)支架、支具或治療師患膝腘窩處輔助來防止膝過伸，另一手輔助患側(cè)骨盆上緣防止行走畫圈。 患側(cè)上下樓梯訓(xùn)練，可練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈曲，改善膝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)靈活性；健側(cè)上下樓梯訓(xùn)練，可增強(qiáng)肌肉力量，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。  步行反饋?zhàn)赃m應(yīng)康復(fù)系統(tǒng) 相關(guān)產(chǎn)品 01 智能懸吊康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng) 以懸吊技術(shù)為基礎(chǔ)，通過實(shí)時力反饋技術(shù)進(jìn)行肌力測定，精準(zhǔn)量化弱鏈測試及懸吊治療全過程，在訓(xùn)練中添加神經(jīng)肌肉促通裝置，可設(shè)置訓(xùn)練參數(shù)，讓懸吊康復(fù)更加高效，有針對性?？蛇M(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練、開鏈和閉鏈運(yùn)動訓(xùn)練等。  02 步行反饋?zhàn)赃m應(yīng)康復(fù)系統(tǒng) 根據(jù)自適應(yīng)控制理論，運(yùn)用人工智能算法，建立運(yùn)動控制數(shù)學(xué)模型，將人工智能學(xué)習(xí)技術(shù)賦予實(shí)時反饋的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練中，創(chuàng)造性的讓康復(fù)患者獲得最優(yōu)化的步行體驗(yàn)感，通過運(yùn)動再學(xué)習(xí)的方式幫助患者實(shí)現(xiàn)最佳步行能力。兒童款還具有爬行訓(xùn)練和地面情景互動的特色功能，實(shí)現(xiàn)智能引導(dǎo)式教育訓(xùn)練。 兒童款  成人款   參考文獻(xiàn)： [1]邱繼宏,于濤,劉卉.腦卒中患者膝過伸原因和康復(fù)治療方法研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2019,34(06):746-751. 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